一、子宮內膜腺癌

       子宮內膜腺癌，是來源于子宮內膜上皮細胞的惡性腫瘤，多見于絕經期和絕經期后婦女，以55~65歲為發病高峰。近年來由于子宮頸癌發病率降低，我國人口平均壽命延長，以及更年期激素替代療法的應用，發病率呈上升趨勢。
       于宮內膜腺癌絕大多數組織學類型為子宮內膜樣腺癌，與子宮內膜增生和雌激素長期持續作用有關，肥胖、糖尿病、不孕和吸煙均是其高危因素。近年來接受不孕癥治療的患者呈增加趨勢，某些含雌激素藥物的不規范使用，導致年輕患者的子宮內膜樣腺癌發病率有所上升。由此導致的子宮內膜樣腺癌，部分患者經大劑量高效孕激素內分泌治療后，可以不同程度地逆轉，為此類患者的治療增加了處理方式；另外有些圍絕經期的中老年婦女，不科學地使用雌、孕激素替代療法或者食用某些含雌激素的保健品，也不同程度上提高了子宮內膜樣腺癌的發病率。
       另有部分子宮內膜腺癌發生于絕經后，平均年齡偏大，腫瘤組織形態和卵巢高級別漿液性癌相似，稱為子宮內膜漿液性癌，常有腫瘤抑制基因p53突變，P53免疫組化呈彌漫性強陽性。其次為子宮透明細胞癌，二者預后均較子宮內膜樣腺癌差。
       病理變化 肉眼觀，子宮內膜腺癌分為彌漫型和局限型。彌漫型表現為子宮內膜彌漫性增厚，表面粗糙不平，常有出血壞死，并不同程度地浸潤子宮肌層。局限型多位于子宮底或子宮角，常呈息肉或乳頭狀生長突向宮腔。如果癌組織小而表淺，可在診斷性刮宮時全部刮出，在切除的子宮內找不到癌組織。
       鏡下，根據癌組織內子宮內膜腺體所占的比例和細胞的分化程度，子宮內膜樣癌分為高、中、低分化，以高分化腺癌居多。①高分化腺癌：腺體成分所占比例≥95%，腺體排列擁擠、紊亂，細胞輕-中度異型，形態似增生期的子官內膜腺體。②中分化腺癌：腺體成分占50% ~94%，腺體不規則，排列紊亂，細胞向腺腔內生長可形成乳頭或篩狀結構，并見實性癌灶。癌細胞異型性明顯，核分裂象易見。③低分化腺癌：腺體成分所占比例＜50%，癌細胞分化差，腺樣結構顯著減少，多呈實體片狀排列，核異型性明顯，核分裂象多見。約1/3的子宮內膜樣腺癌伴有鱗狀細胞分化。子宮漿液性癌鏡下細胞異型明顯，核漿比例顯著增大，核染色質豐富。
       擴散 子宮內膜腺癌以直接蔓延為主，預后主要與子宮壁的浸潤深度相關。晚期可經淋巴道轉移，血道轉移比較少見。
       1. 直接蔓延 向上可達子宮角，相繼至輸卵管、卵巢和其他盆腔器官；向下至宮頸管和陰道；向外可侵透肌層達漿膜而蔓延至輸卵管、卵巢，并可累及腹膜和大網膜。
       2. 淋巴道轉移 宮底部的癌多轉移至腹主動脈旁淋巴結；子宮角部的癌可經圓韌帶的淋巴管轉移至腹股溝淋巴結；累及宮頸管的癌可轉移至宮旁、髂內髂外和髂總淋巴結。
       3. 血行轉移 晚期可經血道轉移至肺、肝及骨骼。
       臨床病理聯系 早期，患者可無任何癥狀，最常見的臨床表現是陰道不規則流血，部分患者可有陰道分泌物增多，呈淡紅色。如繼發感染則呈膿性，有腥臭味。晚期，癌組織侵犯盆腔神經，可引起下腹部及腰骶部疼痛等癥狀。
       根據癌組織的累及范圍，子宮內膜癌臨床分期如下：Ⅰ期，癌組織局限于子宮體；Ⅱ期，癌組織累及子宮頸；Ⅲ期癌組織向子宮外擴散，尚未侵入盆腔外組織；Ⅳ期，癌組織已超出盆腔范圍，累及膀胱和直腸黏膜。Ⅰ期患者手術后的5年生存率接近90%，Ⅱ期降至30% ~50%，晚期患者則低于20%。
      （二）子宮平滑肌腫瘤
       子宮平滑肌瘤是女性生殖系統最常見的腫瘤。如果將微小的平滑肌瘤也計算在內，30歲以上婦女的發病率高達75%。多數腫瘤在絕經期以后可逐漸萎縮。發病有一定的遺傳傾向，雌激素可促進其生長。
       病理變化 肉眼觀，多數腫瘤發生于子宮肌層，也可位于黏膜下或漿膜下，脫垂于子宮腔或子宮頸口。肌瘤小者僅鏡下可見，大者可超過30om。單發或多發，多者達數十個，稱多發性子宮肌瘤。腫瘤表面光滑，界清，無包膜。切面灰白，質韌，編織狀或旋渦狀。有時腫瘤可出現均質的透明、黏液變性或鈣化。當肌瘤間質血管內有血栓形成時，腫瘤局部可發生梗死伴出血，肉眼呈暗紅色，稱紅色變性。
       鏡下，瘤細胞與正常子宮平滑肌細胞相似，梭形，束狀或旋渦狀排列，胞質紅染，核星長桿狀，兩端鈍圓，核分裂象少見，缺乏異型性。腫瘤與周圍正常平滑肌界限清楚。

      平滑肌瘤極少惡變，多數子宮平滑肌肉瘤從開始即為惡性。如腫瘤組織出現壞死，邊界不清，細胞異型，核分裂增多，應考慮為平滑肌肉瘤。

       臨床病理聯系 最主要的癥狀是由黏膜下平滑肌瘤引起的出血，或壓迫膀胱引起的尿頻。血流阻斷可引起突發性疼痛。其次，平滑肌瘤可導致自然流產，胎兒先路異常和絕經后流血。
       平滑肌肉瘤切除后有很高的復發傾向，一半以上可通過血流轉移到肺、骨、腦等遠隔器官，也可在腹腔內播散。