一、前列腺增生癥
       良性前列腺增生 又稱結(jié)節(jié)狀前列腺增生或前列腺肥大，以前列腺上皮和間質(zhì)增生為特征，前列腺增生發(fā)生和雄激素有關(guān)。此外，年齡相關(guān)的雌激素水平升高可通過增加實質(zhì)細(xì)胞雙氫睪酮受體表達(dá)，增加雙氫睪酮促進(jìn)前列腺增生的效應(yīng)。
       前列腺增生癥是50歲以上男性的常見疾病，發(fā)病率隨年齡的增加而遞增。
       病理變化 肉眼觀，呈結(jié)節(jié)狀增大，重者可達(dá)300g。顏色和質(zhì)地與增生的成分有關(guān)，以腺體增生為主的呈淡黃色，質(zhì)地較軟，切面可見大小不一的蜂窩狀腔隙，擠壓可見奶白色前列腺液體流出；而以纖維平滑肌增生為主者，色灰白，質(zhì)地較韌，和周圍正常前列腺組織界限不清（圖14-20）。
       鏡下，前列腺增生的成分主要由纖維、平滑肌和腺體組成，三種成分所占比例因人而異。增生的腺體和腺泡相互聚集或在增生的間質(zhì)中散在隨機(jī)排列，腺體的上皮由兩層細(xì)胞構(gòu)成，內(nèi)層細(xì)胞呈柱狀，外層細(xì)胞呈立方或扁平形，周圍有完整的基膜包繞。腔內(nèi)常含有淀粉小體。
臨床病理聯(lián)系 由于增生多發(fā)生在前列腺的中央?yún)^(qū)和移行區(qū)，尿道前列腺部受壓而產(chǎn)生尿道梗阻的癥狀和體征，患者可有排尿困難，尿流變細(xì)，滴尿、尿頻和夜尿增多。時間久者，繼而產(chǎn)生尿潴留和膀胱擴(kuò)張。尿液潴留可進(jìn)一步誘發(fā)尿路感染或腎盂積水，嚴(yán)重者最后可致腎衰竭。一般認(rèn)為，前列腺增生極少發(fā)生惡變。

       二、前列腺癌
       前列腺癌是源自前列腺上皮的惡性腫瘤，多發(fā)在50歲以后，發(fā)病率隨年齡增加逐步提高。其發(fā)病率和死亡率在歐美國家僅次于肺癌，居所有癌腫的第二位。亞洲地區(qū)的發(fā)病率則較低，但近年來呈逐漸上升趨勢。去勢手術(shù)（切除睪丸）或服用雌激素可抑制腫瘤生長，說明雄激素和前列腺癌的發(fā)生相關(guān)。和正常前列腺一樣，前列腺癌上皮細(xì)胞也具有雄激素受體，激素和受體結(jié)合可促進(jìn)腫瘤生長。
       病理變化 肉眼觀察，約70%的腫瘤發(fā)生在前列腺的周圍區(qū)，灰白結(jié)節(jié)狀，質(zhì)韌硬，和周圍前列腺組織界限不清。
       鏡下，多數(shù)為分化較好的腺癌，腫瘤腺泡較規(guī)則，排列擁擠，可見背靠背現(xiàn)象。腺體由單層細(xì)胞構(gòu)成，外層的基底細(xì)胞缺如及核仁增大是高分化腺癌的主要診斷依據(jù)。前列腺癌并不全是高分化癌，在低分化癌中，癌細(xì)胞排列成條索、巢狀或片狀。
       臨床病理聯(lián)系 5%~20%的前列腺癌可發(fā)生局部浸潤和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，常直接向精囊和膀胱底部浸潤，后者可引起尿道梗阻。血道轉(zhuǎn)移主要轉(zhuǎn)移到骨，尤以脊椎骨最常見，其次為股骨近端、盆骨和肋骨。男性腫瘤骨轉(zhuǎn)移應(yīng)首先想到前列腺癌轉(zhuǎn)移的可能。偶見內(nèi)臟的廣泛轉(zhuǎn)移。淋巴轉(zhuǎn)移首先至閉孔淋巴結(jié)，隨之到內(nèi)臟淋巴結(jié)、胃底淋巴結(jié)、髂骨淋巴結(jié)、骶骨前淋巴結(jié)和主動脈旁淋巴結(jié)。
       早期前列腺癌一般無癥狀，常在因前列腺增生的切除標(biāo)本中，或在死后解剖中偶然發(fā)現(xiàn)。因為大多數(shù)前列腺癌呈結(jié)節(jié)狀位于被膜下，肛診檢查可直接捫及。正常前列腺組織可分泌前列腺特異性抗原，但前列腺癌的PSA 的分泌量明顯增高時，應(yīng)高度疑為癌，亦對鑒別原發(fā)于前列腺的腫瘤和轉(zhuǎn)移癌有幫助。必要時，可行前列腺組織穿刺，由組織病理檢查確診。